钥匙配用申请

    本人因晚上18：00之后，以及周末假日等时间，需要使用                      室内仪器或设施，本人已通过该室仪器或设施的使用培训，具备独立使用该室仪器的资质，现特借用该室钥匙或门卡,并配制一把留用。
    我保证不会随意将钥匙或门卡转借给他人，并将按照相关操作规程正确使用仪器、爱护仪器、维护仪器的正常运行和房间的安全。如因违反操作规程而造成的仪器损坏和人身伤害,将由本人负全责,并服从公共实验平台的处罚。

                                                         承诺人：

                                                     所属实验室：  

                                                   实验室负责人：

                                                   钥匙借用日期：